Les professionnels de santé confrontés aux situations de maltraitances sur des mineurs et des personnes âgées vulnérables

Hélène Romano.

Thèse Droit, dactyl., Bordeaux, 2019, 479 p.

Soutenue le 17 décembre 2019

Jury : Laurent Bloch, université de Bordeaux ; Adeline Gouttenoire, université de Bordeaux, directrice de recherches ; Jean-Yves Hayez, université catholique de Louvain (Belgique), rapporteur ; Jean-Jacques Lemouland, université de Pau et des pays de l'Adour, rapporteur

Résumé / Abstract

Ce travail s’inscrit dans le contexte social d’une meilleure attention portée aux victimes, en particulier de maltraitance. Au-delà de cette évolution qui se traduit dans les textes de loi à ce sujet, il apparaît, dans la pratique des professionnels de terrain, que les résistances sont nombreuses à signaler les plus vulnérables. C’est le cas des soignants qui se trouvent particulièrement concernés, car bien souvent les premiers à pouvoir repérer des signes de maltraitances (somatiques, psychologiques). Leur réticence, voire leur résistance à signaler, n’a jamais été étudiée sous l’angle du droit, à savoir les arguments utilisés pour expliquer l’absence de signalement et les incidences en termes de protection juridique des plus vulnérables. Cette thèse a donc pour objectif de mieux comprendre les enjeux liés aux résistances à signaler des soignants. Pour des raisons pratiques, cette étude cible les deux extrémités des âges de la vie : les mineurs et les personnes âgées vulnérables ; la question de la maltraitance des personnes handicapées ou des victimes de violences conjugales est tout aussi essentielle, mais aurait nécessité un travail d’analyse plus complexe, impliquant d’autres enjeux. L’étude est conçue à partir de l’analyse des résultats d’un questionnaire internet renseigné par 1157 soignants. L’objectif principal de cette recherche est de mieux comprendre les résistances des professionnels de santé face aux signalements lorsqu’ils prennent en charge une personne vulnérable pour laquelle une maltraitance est suspectée, en particulier lorsqu’il s’agit d’un enfant ou d’une personne âgée. Les objectifs secondaires sont multiples et visent à évaluer l’incidence des facteurs individuels (âges, ancienneté, niveau de formation, lieu d’exercice) et des facteurs collectifs (dynamique institutionnelle, travail en réseau) sur le positionnement des professionnels face au signalement. L’organisation des résultats est proposée en deux parties : la première aborde la question des professionnels de santé face aux enjeux cliniques en matière de repérage, la seconde celle des professionnels de santé face aux textes législatifs et à leurs obligations professionnelles. Il apparaît essentiel que s’inscrive une véritable pédagogie du droit sur les droits des personnes les plus vulnérables, auprès des professionnels, en particulier des soignants exposés au repérage. C’est l’affirmation des droits de chacun et la compréhension de sa singularité et de son contexte de vie, qui permettra d’améliorer les pratiques et d’éviter les dérapages en tout genre (du « trop de signalement » à l’aveuglement coupable). Cette étude se centre sur l’analyse des pratiques des signalements des soignants en France ; cette problématique est loin d’être exclusivement nationale et les questions qui y sont liées ne peuvent être assurées par un État que si une réglementation est mise en œuvre aussi au niveau international.

This work is part of the very particular social context of better attention paid to victims, especially abuse. Beyond this development, which is reflected in the many pieces of legislation on this subject, it appears in the practice of field professionals that many resistances point to the most vulnerable. This is particularly the case for caregivers who are particularly concerned, as they are often the first to be able to spot signs of abuse (somatic, psychological). Their reluctance or even resistance to reporting has never been studied from the point of view of the right to know the arguments used by these professionals to explain their lack of reporting and the implications in terms of legal protection of the most vulnerable. The aim of this thesis is therefore to better understand the issues related to resistance to report from caregivers. For practical reasons, we targeted this study at both ends of the ages of life, namely on minors and vulnerable elderly people; the issue of abuse of persons with disabilities or victims of domestic violence is equally essential, but would have required even more complex analysis, as it involves other issues. The study was based on an analysis of the results of an internet questionnaire provided by 1157 carers. The main objective of this research is therefore to better understand the resistance of health professionals to reporting when they are caring for a vulnerable person for whom abuse is suspected, particularly when it is it is a child or an elderly person. The secondary objectives in such research are multiple and aim to assess the impact of individual factors (age, seniority, level of training, place of practice) and collective factors (institutional dynamics, networking) on positioning of professionals in the face of reporting. The organization of the results is proposed in two part: the first addresses the issue of health professionals in the face of clinical issues in the field of identification, the second that of health professionals in the face of legislation and their obligations professionals in this area. It seems essential that a genuine pedagogy of the law and on the rights of the most vulnerable people, among professionals and in particular of caregivers who are particularly exposed to identification, should be included. It is undoubtedly the affirmation of the rights of each person and the understanding of his singularity and his context of life that will improve practices and avoid slippages of all kinds (from "too much reporting" to guilty blindness). This study focuses on the analysis of the reporting practices of carers in France, but we make it clear at the outset that this problem is far from being exclusively national and that the issues related to it can only be carried out by a state if regulations are also being implemented at the international level.

Mots-clefs / Keywords

Maltraitance, Mineur, Personne âgée vulnérable, Famille, Protection

Abuse, Minor, Vulnerable elderly person, Family, Protection

Thèse en psychologie clinique et psychopathologie

Enjeux psychiques des révélations d'abus sexuels en milieu scolaire

Thèse Psychologie clinique et psychopathologie, dactyl., Rouen, 2003, 251 p.

Soutenue en 2003

Jury : Anne Bouchart-Godard, université de Rouen-Normandie, directrice de recherche ;

Résumé / Abstract

De la révélation spontanée, à la révélation du corps, de la révélation immédiate à la révélation tardive, le chemin de la révélation de l'enfant qui dévoile les violences sexuelles qu'il a subies est un chemin de souffrance. Des milliers d'enfants vont à l'école tous les jours, parmi ces enfants il y a des enfants abusés victimes de violences sexuelles plus ou moins graves, il y a des enfants agressés dans leur cadre familial ou au sein même de l'institution scolaire. Parce que l'école est un espace quotidien d'interactions entre adultes et enfants c'est bien souvent l'endroit privilégié où la parole se libère, où l'enfant victime tente de révéler ce qu'il a subi. La révélation de violences sexuelles en milieu scolaire fait irruption dans la vie quotidienne d'un établissement qui n'est ni un lieu d'investigation médico-judiciaire, ni un lieu thérapeutique. Elle entraîne une contamination de sa souffrance, sur l'adulte confident, sur l'institution scolaire qui les accueille mettant en jeu toute la complexité de la vie psychique pulsionnelle et fantasmatique de chacun. La révélation met au jour les positions inconscientes des personnes qui y sont confrontées, leurs choix pulsionnels, leurs conflits œdipiens non résolus et déclenche des positions subjectives souvent ignorées d'eux-mêmes. Elle en révèle bien souvent la fragilité comme elle souligne les failles de l'institution scolaire. Notre recherche examine les conséquences au niveau intrapsychique et intersubjectif de l'onde de choc traumatique liée à la révélation d'abus sexuel. Nous interrogeons la dimension de triptyque traumatique de la révélation, c'est-à-dire ses conséquences pour l'enfant victime, pour l'adulte-relais confident de sa révélation, et pour l'institution scolaire. Avec pour objectif de mieux comprendre ce qui permettrait à la révélation de devenir un événement positif susceptible de donner à l'enfant l'opportunité de vivre avec le traumatisme de l'abus et non plus de survivre dans ce traumatisme

From spontaneous revelation, to revealing of the body, from immediate to belated revelations, the child's path to revelation of sexual violence, is a path of suffering. Thousands of children go to school everyday and among them are abused children, victims of more or less aggravated sexual violence. There are children who have been abused within the family environment or even within their own school. As school is a space of interactions between adults and children, it is often a privileged sphere words may be spoken, where the child, victim of abuse, may try to reveal his suffering. Revelations of sexual violence in school enter a space which is neither a place of criminal investigation nor a medico-legal institution , nor a therapeutic setting. Such revelations entail a contamination of suffering upon the adult to whom the child has confided, upon the educational institution, in which the complexity of psychical instinctive and fantasy lif of concerned individuals comes into play. The revelation brings to light unconscious positions of the persons it confronts, as well as their instinctive choices, their unresolved œdipal conflicts, and triggers subjective positions which the person may not even be aware. Such revelations bring to light the fragility as well as the weak points in the school institution itself. Our research examines the consequences of such revelations on an interpsychical as well as intersubjective level. We base our analysis on the notion of the traumatic tryptich, that is to say, the consequences for the child victim, for the adult confidante, and for the school institution. Our aim is to understand what can help the revelation process to become a positive event which can give the child the opportunity of living with the trauma of abuse and not merely surviving.

 

Mots-clefs / Keywords

Enfants victimes d'abus sexuels, Milieu scolaire, Traumatisme psychique, Enfants et adultes, Subjectivité, Analyse institutionnelle

Mise à jour le 13/01/2020

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Hélène Romano
psychothérapeute


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